この記事の執筆者 森川 髙司（もりかわ たかし）｜医療法人煌仁会 森川内科クリニック 理事長・院長
内科医。奈良県立医科大学卒業後、呼吸器・消化器・腎臓・糖尿病などの内科診療に従事し、平成28年に尼崎・塚口で開業。睡眠時無呼吸症候群（SAS）の検査・診断からCPAP療法の継続管理、歯科・耳鼻咽喉科との連携まで一貫して行う地域のかかりつけ医。
「CPAPとマウスピース、どちらがいいのですか？」「手術で治してしまうことはできませんか？」——治療の選択肢を前に迷うのは当然です。結論から言うと、この問いに万人共通の正解はありません。あるのは「あなたの検査結果・原因・生活に合う治療はどれか」という個別の答えです。この記事では、各治療法の仕組みと向いている人を比較し、当院で実際に使っている「選び方の3つの軸」をご紹介します。
結論：要点は3つです
• 治療は「AHI（重症度）×原因×生活」の3軸で選びます。中等症以上の第一選択はCPAP、軽症〜中等症やCPAPが合わない方にはマウスピース、気道をふさぐ構造的な原因が明確な場合には手術が検討されます。
• マウスピースは「歯科に直接行けば作れる」ものではなく、医師の診断と歯科への依頼が出発点です。手術も「受ければ全員治る」ものではなく、適応の見極めが決定的に重要です。
• どの治療を選んでも、選んで終わりではありません。効果を検査データで確認し、経過に応じて見直していきます。
治療法を一覧で比較すると？
治療法 仕組み 主に向いている人 当院での対応
CPAP療法 マスクから空気を送り、睡眠中の気道のふさがりを圧力で防ぐ 中等症〜重症（簡易検査AHI30以上／PSG15以上）の標準治療 院内で導入・毎月管理（遠隔モニタリング）
マウスピース（口腔内装置） 下あごを前方に固定し、気道の後ろ側を広げる 軽症〜中等症／CPAPが合わない方／あごの後退がある方 診断のうえ、作製経験のある歯科へ依頼
手術 扁桃摘出など、気道をふさぐ構造的な原因を取り除く 扁桃肥大など原因が明確で、切除により改善が見込める方 耳鼻咽喉科へ紹介し、適応を評価
減量・生活改善 気道周囲の脂肪を減らす・悪化要因（飲酒など）を取り除く 肥満のあるすべての方（他の治療との併用が基本） 毎月の外来で体重・データを併せて確認
CPAPが「標準治療」とされるのは、なぜ？
結論：重症度が高い方に対して、効果を最も確実に、その夜から出せる治療だからです。CPAPは気道がふさがる原因が何であれ、空気の圧力で物理的にふさがりを防ぎます。原因を選ばず効きやすいこと、装着した夜から無呼吸を抑えられること、効果を遠隔モニタリングのデータで毎月確認できること——これが、中等症以上の第一選択とされる理由です。
→ CPAPの費用・通院・続けるコツの詳細は：CPAP療法とは？（C3）
マウスピースは、どんな人に向いているの？
結論：軽症〜中等症の方、CPAPがどうしても合わない方、あごの後退が関与している方です。SAS用のマウスピース（口腔内装置）は、下あごを少し前に出した位置で固定する装置で、舌の付け根の後ろの気道を広げます。装置ひとつで完結する手軽さ、旅行への持ち運びやすさが利点です。一方、重症の方への効果はCPAPに比べて限定的とされ、歯やあごの状態によっては作製できないことがあります。
大切なのは順番です。保険でSAS用マウスピースを作るには、医師の診断と歯科への依頼が必要です。当院では、検査結果と診察からマウスピースが適していると判断した場合に、SAS用装置の作製経験がある歯科へ紹介します。作製後も「実際に無呼吸が減ったか」を検査で確認するところまでが治療です。費用は装置や歯科により異なるため、紹介先歯科でご案内します。
手術で「治す」ことはできないの？
結論：できる場合もありますが、「原因が手術で取り除ける構造にある方」に限られます。代表的なのは、扁桃腺が大きく気道を物理的にふさいでいる場合で、摘出により無呼吸の改善が見込めることがあります。鼻づまりの手術が、いびきの軽減やCPAPの使いやすさの改善につながる場合もあります。
一方で、SASの多くは「眠ると筋肉がゆるんで気道が狭くなる」という機能的な要素が絡んでおり、切除する対象が明確でない方に手術を行っても、十分な効果が得られないことがあります。「手術を受ければCPAPから解放される」と期待して受診される方もいますが、まず必要なのは、あなたの気道のどこが・なぜふさがっているのかの見極めです。当院では、手術適応の可能性がある方を耳鼻咽喉科へ紹介し、評価を依頼しています。
→ 何科がどの役割を担うかは：いびき・睡眠時無呼吸は何科を受診すればいい？（C1）
減量・生活改善は「治療」に入るの？
結論：立派な治療の柱です。ただし単独ではなく、他の治療と並走させるのが基本です。肥満のある方では、減量により気道周囲の脂肪が減り、無呼吸の改善が報告されています。飲酒（特に寝酒）を控える、横向きで眠るなどの工夫にも、悪化を防ぐ意味があります。当院では「CPAPで今夜の無呼吸を抑えながら、減量で将来の卒業を目指す」という二本立てをおすすめしています。
→ 減量の効果と限界の詳細は：痩せたら睡眠時無呼吸症候群は治る？（C8）
結局、どうやって選べばいい？——当院の「3つの軸」
外来で治療方針を決めるとき、私は次の3つを患者さんと一緒に確認しています。
- 重症度（AHI）：検査の数値で、まず医学的な選択肢が絞られます。中等症以上ならCPAPが第一候補、軽症ならマウスピースや生活改善が現実的な起点になります。
- 原因：肥満か、骨格か、扁桃か。原因によって「効く治療」が変わります。扁桃肥大が明確なら手術評価、あごの後退ならマウスピース、といった具合です。
- 生活：出張の多さ、寝室の環境、続けやすさ。医学的に正しくても、生活に合わなければ治療は続きません。続けられるかどうかまで含めて、一緒に選びます。
そして、選んだら終わりではありません。マウスピースなら作製後に効果を検査で確認する、CPAPなら毎月データを見る——「効いているかを確かめ、必要なら見直す」ところまでが治療です。
まとめ：治療法に優劣ではなく、「適材適所」があります
CPAP・マウスピース・手術・生活改善は、競合ではなく役割分担です。あなたに合う治療は、検査結果と原因と生活を並べたときに、自然と見えてきます。「どれがいいのか」で立ち止まっている方は、その問いごと外来にお持ちください。一緒に整理するところからが診療です。
森川内科クリニック（医療法人煌仁会） お電話：06-6439-7337 ／ 兵庫県尼崎市上坂部1丁目4の1 ミリオンタウン塚口2階（駐車場無料）／ JR塚口駅から徒歩3分 ／ 木・金は20時まで受付、土曜・日曜も診療 ／ 予約なし受診可・Web予約も承っています
よくあるご質問（FAQ）
Q1. 市販の「いびき防止マウスピース」とは違うのですか？
A. 違います。医療用のSAS用口腔内装置は、歯科があなたの歯型とあごの位置に合わせて作製し、装着位置をミリ単位で調整する医療機器です。市販品で代用すると、効果が不確かなだけでなく、あごや歯への負担が生じることがあります。SASと診断されている方は、必ず医科・歯科の連携ルートで作製してください。
Q2. 手術をすれば、CPAPは不要になりますか？
A. なる場合もありますが、全員ではありません。扁桃肥大など切除できる原因が明確な方では、手術後に無呼吸が改善しCPAPが不要になることがあります。一方、原因が機能的な方では手術の効果は限定的です。手術後も検査で無呼吸の残り具合を確認し、必要ならCPAPを継続します。
Q3. CPAPとマウスピースを併用することはありますか？
A. 使い分ける形の併用はあります。たとえば普段はCPAP、電源の確保が難しい出張や登山などではマウスピース、という使い方です。どちらをどの場面で使うかは、無呼吸の重症度をふまえて外来でご相談ください。
Q4. 「レーザーでいびき治療」の広告を見ました。受けてもいいですか？
A. 受ける前に、ご自身のSASの有無と重症度を検査で確認することをおすすめします。いびきに対する施術と、SASの治療は別の問題です。無呼吸が残ったままいびきの音だけが小さくなると、病気のサインが見えなくなる心配もあります。まず診断、それから治療の選択という順番を守ってください。
Q5. マウスピースの効果は、どうやって確認するのですか？
A. 作製・調整が済んだあとに、装置を着けた状態で再度検査を行い、無呼吸の回数（AHI）が実際に減っているかを確認します。「着け心地がよい」だけでは効果の証明にならないため、データでの確認までをワンセットとお考えください。